12. Клиническая и лабораторно-инструментальная диагностика атеросклеротического кардиосклероза.

12. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза с помощью клинических и лабораторных инструментов.
Кардиосклероз (кардиосклероз, синоним: кардиомиопатия) - заболевание миокарда, характеризующееся образованием рубцовой ткани в мышцах сердца. В результате миокардита любой этиологии возникают атеросклероз и склероз миокарда. Атеросклероз является результатом атеросклероза коронарных артерий (диффузный атеросклероз) и инфаркта миокарда, который заканчивается рубцеванием и приводит к развитию локального постинфарктного кардиосклероза.
Клиническая картина: снижение работоспособности, одышка (сначала во время физической нагрузки, затем более выраженное повреждение сердечной мышцы - при обычном физическом труде). Объективное обследование - увеличение тупости сердца слева; состав аорты сердца; приглушенные сердечные тоны. Характеризуется различными нарушениями возбудимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) или проводимости (атриовентрикулярная блокада I, II, III степени или полная атриовентрикулярная блокада, а также блокада ножек пучка гиса); атеросклероз прогрессирует постепенно, появляются признаки сердечной недостаточности. Склероз миокарда трудно поддается прогрессированию.
Лабораторная диагностика кардиосклероза: Нормальные уровни в крови сердечнососудистых ферментов (LDH 1, CPK - MB, AsAT) и тропонина.
Инструментальная диагностика атеросклероза:
- Рентгенография грудной клетки - увеличение тени сердца слева; состав аорты сердца;
- эхокардиограмма - увеличение полости левого желудочка; снижение сократимости миокарда; уменьшение подвижности стенок левого желудочка, тотальное (при диффузном атеросклерозе) или локальное (при локализованном кардиосклерозе);;
- ЭКГ - признак нарушения возбудимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) или проводимости сердца (атриовентрикулярная блокада I, II, III степени или полная атриовентрикулярная блокада, а также блокада ножек пучка шипения);
13. Основные принципы лечения и профилактики ишемической болезни сердца.
Основными принципами лечения и профилактики ишемической болезни сердца являются:
1. Устранение факторов риска и нормализация привычек образа жизни.
2. Рациональное лечебное питание (закаливающая диета) и нормализация массы тела.
3. Медикаментозная коррекция атерогенной аномальной липопротеинемии.
4. Применение препаратов против стенокардии (уменьшает несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и поступлением кислорода в сердечную мышцу); нитроглицерин является наиболее эффективным средством против судорог. Действие нитроглицерина обычно наступает в течение 1-2 минут. Пациентов всегда следует носить с собой. Для профилактики приступов стенокардии назначают нитраты длительного действия (нитрон, нитросорбид, сутак и др.), бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция (амлодипин, верапамил и др.).
5. Лечение антитромбоцитарными препаратами.
В последние годы хирургические методы лечения, такие как ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, использовались для устранения частых и сильных приступов боли при тяжелом коронарном атеросклерозе и для предотвращения инфаркта миокарда.
Пациенты с инфарктом миокарда госпитализируются в первые часы заболевания. Соблюдайте абсолютный покой, диету с общим ограничением калорийности и исключите продукты, вызывающие вздутие живота. Для снятия приступов боли используется комбинация нейролептиков (дроперидол) и анальгетиков (фентанил), внутривенное введение нитроглицерина. С той же целью используются и наркотические анальгетики. В дальнейшем лечение будет проводиться с целью устранения кардиогенного шока, сердечной недостаточности и аритмий. С первых часов развития инфаркта миокарда применяют фибринолитические препараты, затем антикоагулянты, сначала прямые, затем непрямые, затем седативные, спазмолитические.